前言

•介入性超声是指在实时超声监视下，将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种器官或组织内，进行穿刺抽液、置管引流、活检、硬化及消融等各种诊断和治疗的技术

•该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了快速的发展

•现已成为临床各系统疾病的一种重要治疗手段

超声介入的优点

•实时显示穿刺针及穿刺靶目标

•引导准确，安全

•灵活性高

•无X线辐射

•费用低廉

•对场地要求不高

穿刺器材的准备

•穿刺探头的选择

•活检枪的选择

•穿刺针具的选择

穿刺探头的选择

•专用的穿刺探头

•带附加器的穿刺探头

•普通探头

超声介入常用的器材

•活检枪：全自动活检枪、半自动活检枪、手动活检针

•穿刺针：活检针、PTC针、定位针、引导针

•置管引流用具：导管针、导丝、引流管

活检器材的选择

•自动活检枪：适用于较大病灶（穿刺径路至少有大约2cm安全距离）的穿刺，取材快速，并发症少

•半自动活检枪：适用于大小约1-2cm病灶穿刺，由于取材速度慢，切割标本可能较差，并发症较多

•手动活检针：适合任何大小病灶的细胞学活检，一般使用低于20G的穿刺针

活检针的选择

•原则：在保证安全的情况下，尽可能选择粗针（安全与取材之间的平衡）

•16G活检针：浅表组织（甲状腺除外）包块、肾脏实质

•18G：大多数脏器及部位肿瘤穿刺活检

•20G及以上：淋巴结、甲状腺等病灶的细胞学活检

穿刺针规格

粗针：外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14G、16G、18G，其中18G最常用

细针：外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20G

置管引流用具

•导管针：分两种，一种是空芯穿刺针，带抽吸装置，一种是普通金属穿刺针芯外套上与外径相匹配的软管组成套管针

•引流管：高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形态的导管，直管多用于血管穿刺引流，猪尾管多用于浆膜腔等穿刺引流

超声介入的用途

•诊断性介入

 穿刺抽液化验检查

 穿刺抽吸细胞学检查

 组织切割病理学检查

 穿刺和置管后造影或注药后行X线检查

•治疗性介入

 抽液：注药或不注药

 引流：单纯引流、冲洗、注药

 囊肿硬化：肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿等

 药物注射：酒精、抗生素、血凝集、抗肿瘤药、免疫制剂

 物理能量导入：微波、射频、激光、冷冻，高强度聚焦超声

 其它：异位妊娠药物注射、假性动脉瘤栓塞

超声介入的禁忌症

•灰阶超声显示病灶或穿刺目标不明确，不清楚或不稳定者

•具有严重出血倾向和凝血机制障碍者

•一般情况差，恶液质、心肺功能极差或难以配合者

•所有穿刺途径上无法避开大血管或重要器官者

•穿刺路径上有化脓性感染病灶如脓肿，穿刺可能污染胸膜腔或腹膜腔

•突起于肝脏表面的血管瘤，穿刺路径上无正常肝组织或正常肝组织小于1cm

•待活检的腹盆腔脏器周围有腹水，且改变体位腹水仍然包绕靶目标者

•嗜铬细胞瘤

•穿刺靶目标诊断不清，可能存在禁忌症

超声介入的适应症

•无穿刺禁忌症

•介入诊断或治疗有意义

•不同类型的介入有不同的适应症

本文为武汉市第三医院光谷超声科内学习内容节选，图文内容均为原创，如使用请写明出处。