王阿姨：医生，我甲状腺有个结节，您帮我检查看看？

超声医生：以前检查结果如何？当时结节大小有多大？

王阿姨：结果说还好，让我半年复查，疫情影响到现在才来，上次检查大小7mm左右吧。

超声医生：王阿姨，您这个结节大小与之前相比增长了一倍，边界不清、边缘不光整、有细小钙化。建议进行超声引导下细针穿刺看下病理结果。

五个工作日后，王阿姨的病理结果显示：可疑甲状腺乳头状癌。

超声医生提醒，甲状腺TI-RADS分类3类以上的病人要持续随访，定期观察结节性质，不得掉以轻心，尽早发现变化进行治疗。

一、什么情况需要进行甲状腺细针穿刺？

1、高度可疑恶性结节最大径线≥10mm；

2、高度可疑恶性结节（≥10mm），初次FNA结果阴性；

3、伴有颈部淋巴结异常或局部转移征象;

4、结节随访间期明显增大；

5、对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需手术时;

6、10-15mm低回声、等回声、高回声结节。

7、15-20mm囊实性、实性结节具有可疑的超声特征。

8、弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿。

9、患者本人有强烈意愿要求行FNA。

二、超声引导细针穿刺的优点

1、简便易行，门诊即可完成。

2、安全可靠，细针创伤小。

3、费用低廉。

4、诊断率高。 

三、超声造影对穿刺的意义

目前超声技术已经有了很大的进步，通过超声造影对于甲状腺结节可以判断结节内组织坏死情况，避免不必要的穿刺和提高甲状腺细针穿刺的进一步准确性。从而避免盲目的手术切除，减少手术带来的终生服药等问题，能够做到术前对甲状腺结节进行评估。

四、超声引导下细针穿刺注意事项

术前：

1、血液学检查（凝血功能、血常规等）。

2、术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。

3、女性患者尽量避开月经期。

4、甲状腺穿刺时需求露出脖子，所以最好穿易于打开颈部的衣服，颈部不要佩带饰物。

术中：

进行局部麻醉，穿刺过程中尽量防止吞咽、咳嗽及说话，如有不适举手示意，得到医生允许后再说话。

术后：

穿刺后按压穿刺点30分钟，按压结束后进行超声检查甲状腺周围情况，无不适后方可回家，24小时保持创口干燥、清洁，注意饮食清淡，如有颈部不适或窒息感，请及时就诊。

五、甲状腺穿刺的疑虑

P:甲状腺穿刺的疑虑穿刺是100%准确吗？

D:不一定整个结节都存在肿瘤细胞，有可能没取到肿瘤病变的那部分，所以存在假阴性可能。一般通过结节内多点取样来尽量避免。

p:穿刺一定会成功吗？

D:由于一部分结节内有钙化，细针穿刺有可能不能刺穿钙化而取到细胞；有些结节直径较小，穿刺也有一定困难。

p:穿刺会造成癌的扩散及转移吗？

D:不用担心，国内外的研究结果看，甲状腺结节细针穿刺基本上不会导致甲状腺癌的扩散和转移。

六、温馨提示

1、TI-BADS 3类结节建议随访，半年到一年进行复查，观察结节变化情况。

2、TI-BADS 4a-c类结节建议进行超声引导下甲状腺细针穿刺。

3、半年以上进行过穿刺检查的，如二维检查仍像恶性的建议进行超声造影和再次穿刺。

甲状腺结节不用过度紧张，但要严格按照医嘱定期随访，有问题或者变化尽快就诊。