肝胆胰脾超声检查规范及质量控制
2023-12-29文章来源：
二、扫查顺序：肝左叶---胰腺---第二肝门---肝右叶---胆囊---脾脏
三、扫查八步法：主要集中在剑突下、右肋下及两侧的肋间区。
1.第一步：剑突下纵切，主要显示肝左外叶的纵切面图像
2.第二步：剑突下横切面，主要显示肝左外叶的横切图像，以及门脉矢状部
3.第三步：剑突下胰腺长轴切面，对胰腺进行全面扫查
4.第四部：剑突旁右肋缘斜切：主要显示肝左叶至右叶的过渡区域以及第二肝门
5.第五步：右肋间切，逐肋间显示肝右叶图像
6.第六步：胆囊切面，完成胆囊及胆总管的扫查
7.第七步：右肋下横切，补充扫查肝右叶，重点扫查肝右叶膈下区域的肝组织
8.第八步：左季肋部扫查：观察脾脏、脾门区及脾周围结构
四、存图标准
1.肝脏：至少五幅图：①肝左叶经腹主动脉纵轴切面；②肋下斜切显示第一肝门；③肋下斜切显示第二肝门；④右肋缘下右肝及右肾纵切面；⑤右肋间斜切显示第一肝门切面（推荐彩超）。必要时留存肝脏其它切面图像，门静脉、肝静脉及肝固有动脉彩色多普勒血流图像或频谱多普勒图像。显示肝脏病变的灰阶图像2张（应为不同角度切面下的图像，建议横切+纵切面）。病变彩色多普勒血流图一张，必要时留存频谱多普勒一张。
2.胆囊、胆管：显示胆囊长轴、胆管长轴灰阶图像各一张，必要时留存短轴灰阶图像一张；显示胆囊、胆管病变的灰阶图像2张（应为不同角度切面下的图像，建议横切+纵切面）。胆管病变时需留存不同部位的扩张胆管；病变彩色多普勒血流图像一张，必要时留存频谱多普勒一张。
3.胰、脾：显示胰、脾长轴灰阶图像各1张，必要时留存短轴灰阶图像各1张；显示胰、脾病变灰阶图2张（应为不同角度切面下的图像，建议横切+纵切面）；病变彩色多普勒图像1张，必要时留存频谱多普勒图像1张。
五、存图合格标准
1.仪器调节适当。符合腹部脏器超声仪器调节的要求，灰阶超声清晰显示所有探查脏器的形态，彩色多普勒超声所探查病变区域及血管呈良好的充盈状态，无明显的彩色混叠或外溢，频谱多普勒声束血流夹角小于60°，每幅图包含3-5个连续完整一致的频谱，频谱尽量放大且不出现混叠；
2.存图切面标准、齐全，图像包含体表或文字标识、测量点正确，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。
3.图像增益及对比度适中，能够清晰胆囊壁。
六、质量控制方案：
1．肝胆胰脾检查规范
肝脏及门静脉
【检查内容】
1）．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。
2）．肝实质内回声的均匀程度
3）．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。
4）．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。
5）．肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。
6）．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
【注意事项】
1）．探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。
在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
2）．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。
3）．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
4）．探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
5）．探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。
胆囊与胆道
【检查内容】
1）．胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。
2）．胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。
3）．脂餐试验观察胆囊收缩功能。
4）．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
5）．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【注意事项】
1）．探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。
2）．改善肝外胆管超声显像的方法：
(1)检查时饮水500～700mＬ，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。
(2)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。
(3)探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。
3）．提高检查胆囊结石的阳性率的方法：
(1)若胆结石太小，可选用高频探头。
(2)使声束垂直入射于体表和结石面。
(3)选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。
(4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。
(5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。
(6)可反复改变体位。
胰腺
【检查内容】
1）．胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。
2）．主胰管内径。
3．胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。
4）．胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。
【注意事项】
1）．胰腺形态或位置有变异。
2）．超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。
3）．胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。
4）．假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。
5）．胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液、积血。
6）．区分胰腺病变和周围病变。
脾脏
【检查内容】
1）．脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。
2）．彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。
【注意事项】
脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。
七、超声报告书写规范
1，详细填写及核实患者基本信息：姓名，性别，年龄，病区，床号、住院号、登记号。
2，核对检查的部位及方式，检查的目的。
3，仔细询问症状及相关病史、相关检查。
4，必要时相关体格检查，明确重要体征。
5，报告上注明图像显示满意度及影响图像满意度的因素，如：肥胖、气体干扰、餐后、膀胱充盈度等。
6，认真描述受检脏器的基本特征（形态，大小，回声及内部结构等），阳性病灶的部位、大小、性质、特征性改变，重要的阴性提示。
7，特殊检查及治疗应书写步骤、方法、经过，结果。
8，超声结论客观，科学，准确，必须与超声描述相一致。
9，检查日期，签名（报告录入者、检查者，会诊者）。
10，属于危急值范畴的疾病按照要求及时与临床医师联系并详细记录。
八、超声诊断符合率
1，定义：单位时间内，超声诊断与病理或临床诊断符合的例数，占同期超声诊断有病理或临床诊断总例数的比例。
2，计算公式：超声诊断符合率=单位时间内超声诊断与病理或临床诊断符合例数/同期超声诊断有对应病理或临床诊断总例数×100%
说明：
1）只统计超声诊断有对应病理诊断或临床最终诊断的例数。
2）以手术诊断或术后病理诊断、临床检验指标、动态随访结局、其它影像学佐证和病例讨论等确定，进行综合分析后作为诊断标准。
3，意义：反映超声诊断质量。
超声诊断科（光谷）